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潜江医保改革:群众办事堵点变亮点
时间:2019-10-11 10:13:00   来源:    分享到:


  潜江新闻网讯(记者 曹以成 通讯员 胡家浩 毛磊)数据显示,潜江市基本医疗保险已覆盖83.2万人,参保率达到了100%。今年3月,市医疗保障局正式挂牌成立,医保惠民举措持续发力,群众看病就医更加便捷,健康获得感明显提升。
 
  办事流程简化  医保报销效率高
 
  “以前办医疗保险报销,还得去医院打印结算单和病历,准备各种证明材料,流程也不清楚,来回跑耗时费力又费钱,交完申请材料还要等好久。现在不仅需要提供的资料少了,还可以通过电话随时查询报销进度,新成立的医保单位真是办了件大好事!”10月8日,记者在市医疗保障局的服务大厅采访时,听见群众对我市医保领域“放管服”改革的赞扬之声。
 

  今年,市医疗保障局将原有的2个经办服务大厅整合为统一的基本医疗、大病保险、医疗救助综合服务大厅。服务大厅设施齐全,并精简了所有对外公共服务流程,明确了办事时限,极大方便了前来办事的群众。
 
  基本医疗保险零星报销全面推行“限时办结”制度,每周一受理报销住院资料,周五完成报销手续。居民医保零星报销15-20个工作日办结。
 
  此外,该局医保经办机构不断简化办事服务流程,改“两边跑”为“只跑一边”,改“跑多趟”为“只跑一次”,改“进多扇门”为“只进一扇门”。参保对象可以直接在医保局经办机构一站式办理业务,部分业务可提供代办服务,即一次性将报销资料交给工作人员,剩下流程全部由工作人员代办,参保患者和家属只需在家等报销金额到账。而定点医药机构在进行月结算时,也由以前需要跑3个科室到如今1个科室即可全部办结。
 
  基层服务延伸  群众办事不出村
 
  “真好!现在给小宝宝办理参保登记,还有我们异地转诊等等,都可以直接在家门口办理了。”10月9日下午,在泽口高新技术开发区新成立的医疗保障服务中心,居民谢某向工作人员咨询了解政策后连连点赞。
 

  今年9月,潜江23个区镇处医疗保障服务中心相继挂牌,市医疗保障服务中心拟派驻50名工作人员前往各区镇处,采取“市管镇用”的方式,实现“人员派驻在区镇处,工作场所在区镇处,业务经办在区镇处”,承担全市医疗保障基层业务工作。
 
  届时,广大参保群众在家门口就可以享受到参保登记、人员异动、政策咨询、异地转诊备案、异地住院零星报销、代办服务等相关医保服务。
 
  异地实时结算  政策红利群众享
 
  城乡居民只需要拨打一个电话,告知患者姓名、身份证号和就诊医院等基础信息,即可在全国近13000家定点医疗机构,享受跨省异地就医住院费直接结算服务,这是潜江推出的又一项重大便民举措。
 
  据介绍,患者提前办理好登记备案手续,在外就医出院时即可直接使用社会保障卡进行实时结算。备案时,跨省异地就医人员只需填写一份备案表,省内异地就医人员只需提供异地居住证明,次年再次确认登记时,只需一个电话或信息,不需亲自到场办理。
 
  今年上半年,我市成功结算广东、福建、四川、广西、山东等地跨省异地就医住院患者296人次,统筹基金支出290.43万元。
 
  目前,潜江已将湖北省江汉油田总医院、市中心医院、市中医院、市二医院、市皮肤病防治医院、市妇幼保健院、市精神病医院、市口腔医院等8家医疗机构纳入异地联网结算定点医院。
 
  扶贫力度加大 “四位一体”更省心
 
  “我来这里治病,医生没有收取押金,而且照顾得非常细心。”9月22日,周矶办事处黄岭村4组村民梁致龙在该处卫生院住院治疗,通过农村贫困人口基本医疗政策报销了90%以上的医疗费用,自己只掏了不到10%。
 
  今年7月,市委、市政府出台新政策,取消建档立卡贫困大病保险年度封顶线,针对大病、特殊慢性病医疗费用未达到报销比例的,纳入补充医疗保险报销范筹,贫困人口在市域内定点医疗机构、政策范围内医药费用住院报销比例达到90%,大病、特殊慢性病门诊报销比例达到80%,全年自付医药费控制在5000元以内。
 

  “在本市医院就医可直接一站式补贴,市域外就医人员直补基本医疗保险和大病保险后,假如还有医疗救助,要过来打印一张‘四位一体’结算单,回去交给当地民政部门就可以了。” 服务大厅医疗救助窗口工作人员马孟秦告诉记者。
 
  据介绍,今年我市打破信息壁垒,将基本医保、大病保险、医疗救助和补充医疗保险系统全部整合,加大力度推行“基本医疗+大病保险+医疗救助+补充保险”四位一体“一站式一票制”结算服务,让信息多跑路,让群众少跑腿。
 
  支付方式改革 医疗费用主动降
 
  当前,我市正通过在医共体内实施医保支付方式改革,变城乡居民医保基金后付制为先付制,由"总额控制、结余留用、合理超支分担"改革为"总额预付、过程监督、结余留用、超支不补"。进一步发挥医保基金杠杆作用,不断提高医保基金使用效率,控制医疗费用不合理增长,确保医保基金发挥最大效益。
 

  “简而言之,就是把固定的医保基金按季度提前预拨给医疗机构,有结余自己留用,但超支不补,如此可以激励医疗机构加强自我管理,规范医疗服务行为,促进医疗机构主动降费。该制度从今年10月开始实行。”市医疗保障局医药服务管理与待遇保障科科长毛磊介绍。
 

  改革是否到位,一个重要标准是看它能否为群众生活及办事增便利。今年以来,潜江市着力扎实推进医疗、医保、医药“三医联动”改革,全市医疗卫生服务体系进一步完善,一系列改革创新只为给群众提供更便捷的办事环境,真正实现惠民生、促和谐。

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